Мультидисциплинарный подход в лечении верхних резцов

Клиника «Дентал-Сервис», 2007. Эндодонтический этап – доктор Шеплев Б.В.;
хирургический этап – доктор И.С.Колесников; ортопедический этап – доктор Е.Г.Регузов

 

Исходная клиническая ситуация

Пациент предъявлял жалобы на постоянные боли в области верхних центральных резцов, появившиеся после протезирования.

На рентгенограммах очевидны перфорации корней 1.1 и 2.1 зубов; прослеживаются два очага разрежения костной ткани в апикальных областях 1.1 и 2.1.

 
10.05.2006, рентгенограммы 1.2, 1.1, 2.1 и 2.2 зубов
     
увеличенные фрагменты областей верхушек корней рентгенограмм 1.1 и 2.1 зубов
 

Извлечение культевых вкладок 1.1 и 2.1 зубов

 
извлечение литой культевой вкладки 21 зуба с помощью Post Removal System:
придание цилиндрической формы, «расшатывание» штифта ультразвуковым инструментом, фиксация PRS;
культевая вкладка 11 зуба извлекается аналогично (см. подробнее)
     
центральные верхние резцы
без культевых вкладок
металлические культевые вкладки 21 и 11 зубов

Для детального изучения техники смотрите видеоматериалы.

Эндодонтический этап

(на примере подготовки корневого канала 2.1 зуба)
 
полость 2.1 зуба локализация и расширение устья корневого канала
     
прохождение и очистка истинного корневого канала 2.1 зуба
     
устье истинного канала;
перфорационное отверстие
   
введение пасты Calasept Ca(OH)2 в перфорационный
и корневой каналы; временная пломба
15.05.2006, контрольная
рентгенограмма 1.1 и 2.1
обтурация истинного канала
методом вертикальной конденсации
   
23.05.2006, контрольная рентгенограмма 2.1:
корневой канал запломбирован;
перфорация закрыта MTA (ProRoot)
23.05.2006, контрольная рентгенограмма 1.1:
обширное перфорационное отверстие закрыто MTA,
размер слишком велик и контролировать экструзию
материала в периодонтальные ткани невозможно
     

Локализация устья и перфорационного отверстия корневого канала 2.1 зуба, а также Техника прохождения, очистки и обтурации корневого канала 2.1 зуба представлены в видеоматериалах.

После проведенного эндодонтического лечения в каналы установлены углеволоконные штифты C-post (нерентгеноконтрастные), восстановлены культи зубов, изготовлен временный пластмассовый протез.

Ретритмент латеральных резцов не производился в силу финансовых обстоятельств.

Резекция верхушек корней центральных резцов

 
разрез резекция верхушки
корня 2.1 зуба
цистэктомия
Метиленовый синий; вид резерцированного корня 21 зуба в зеркале:
перфорации и апикальная полость
     
ретроградное препарирование
ультразвуковой насадкой
     
ретроградное пломбирование
МТА ProRoot
     
контрольные рентгенограммы:
02.06.2006 и 27.10.2006
   

Для детального изучения резекции верхушки корня 2.1 зуба смотрите видеоматериалы

В послеоперационном периоде возник участок некроза прикрепленной десны, в последующем сформировалась рецессия тканей пародонта 1 класс по Миллеру.

Восстановление десны 2.1 зуба небным аутотрансплантатом

     
исходная ситуация:
рецессия десны
выкроен широкий конверт нанесен PrefGel
     
наложены швы вид через 12 дней вид после снятия швов
через 3 месяца после операции аутотрансплантации:
вид с временным пластмассовым протезом; препарирование под коронки
 

Ортопедический этап

верхние резцы препарированы под металлокерамические коронки, проложена ретракционная нить
27.04.2007, рентгенограммы верхних резцов перед фиксацией постоянных конструкций
металлокерамические коронки зафиксированы на временный цемент
 
через месяц: коррекция десневого края и фиксация конструкций на постоянный цемент
окончательный результат протезирования верхних резцов

 

Логичная и

Логичная и красивая работа эндодонта.
Ортопедический этап с использованием стандартных штифтов круглого сечения в широком, как правило треугольной формы канале, по моему частному мнению связан в дальнейшем с риском потери герметичности ( старение композитного соединения, микродвижения в зоне контакта композит-корень из-за свойства эластичности штифта).
С уважением, lissa

Во-первых: я, к

Во-первых: я, к сожалению, не эндодонт.Подмигнуть

Что касается штифтов, то другого шанса не было. Литая культя наверняка сломает такие тонкие стенки в течение 1 года.

Борис Шеплев
руководитель ЦПО «ДентМастер»