Свищ: повторное эндодонтическое лечение причинного корня 2.6 зуба

Клиника «Дентал-Сервис», 2010. Доктор – Шеплев Б.В.

 

Исходная ситуация: жалобы на дискомфорт при жевании слева, отек и периодическое отделяемое в области вестибулярной десны 2.6 зуба. В анамнезе: эндодонтическое лечение с последующей прямой реставрацией. Осмотр: отечная, гиперемированная десна с вестибулярной стороны в области 2.6 зуба; наружное отверстие свищевого хода отчетливо выделяется. Рентгенографические данные указывают на пространственную связь свищевого хода с медиальным корнем 2.6 зуба.

исходные рентгенограммы 2.6 с конусом в свищевом ходу:
недостаточная обтурация апикальных третей каналов медиального корня

Локализация устьев корневых каналов: создан эндодонтический доступ к устьям дистального и медиальных щечных корневых каналов 2.6 зуба. Внутриканальный штифт, зафиксированный в небном канале, не извлекается, чтобы без необходимости не ослаблять стенки небного корня, поскольку он не является причинным.

Прохождение, ирригация, проверка вероятности объединения каналов: распломбирование корневых каналов 2.6 зуба; прохождение второго медиобуккального канала (в качестве ирриганта используется разогретый 5% р-р NaOCl с активацией ультразвуком).

проверка вероятности объединения МБ1 и МБ2 (тест с гуттаперчевым мастер-конусом и инструментом №10)

Придание формы корневым каналам: корневые каналы 2.6 зуба обработаны вращающимися NiTi инструментами ProTaper (протейпер). Смотрите протокол работы в технике ProTaper.

форма устьев дистального и медиобуккальных корневых каналов 2.6 зуба (увеличение операционного микроскопа)

Фотодинамическая стерилизация просвета и стенок каналов. (Смотрите следующие материалы об этом методе дезинфекции системы корневых каналов:
статья Photoactivated disinfection (PDA) (in English)
справка по PAD (на русском)
информация по biofilm (на русском))

внесение р-ра хлорида толония и фотоактивация процесса стерилизации корневых каналов 2.6 зуба

Корневые каналы 2.6 зуба заполнены пастой Calasept, содержащей гидроксид кальция Ca(OH)2; зуб закрыт временной пломбой и оставлен на 4 недели с мониторингом состояния. На конец периода: свищевой ход не функционирует, признаки воспаления значительно уменьшились.

корневые каналы заполнены пастой Calasept; на конец периода свищевой ход не проявляется

Пломбирование корневых каналов: корневые каналы 2.6 зуба обтуририруются в технике вертикальной конденсации горячей гуттаперчи.

устья подготовленных к пломбированию корневых каналов 2.6 зуба: дистального, медибуккального первого и медибуккального второго (увеличение операционного микроскопа)

Вертикальная конденсация горячей гуттаперчи по Шильдеру: down-pack этап с рентген-контролем качества пломбирования.

Если два канала имеют общее апикальное отверстие (A.Castellucci, Endodontics, volume II) необходимо придерживаться следующей схемы обтурации: одновременная установка мастер-конусов → конденсация первого конуса → конденсация второго конуса.

down-pack стадия конденсации при объединяющихся корневых каналах: одновременная установка конусов; последовательная паковка
рабочая рентгенограмма 2.6: оценка качества обтурации медиобуккальных корневых каналов на down-pack этапе вертикальной конденсации горячей гуттаперчи

Вертикальная конденсация горячей гуттаперчи по Шильдеру: back-pack этап с рентген-контролем качества пломбирования. Подготовка к восстановлению 2.6 зуба: проведена пескоструйная обработка полости, установлены матрица и клин.

устья запломбированных дистального и медиальных щечных корневых каналов 2.6 зуба

Реставрация: полость зуба восстановлена культевым материалом. Пациенту рекомендовано покрыть 2.6 зуб металлокерамической коронкой.

слизистая в области 26 зуба щечно: свищевой ход не функционирует, признаки воспаления не проявляются
контрольная рентгенограмма 2.6:
корневые каналы 3D-обтурированы, признаков периапикальной патологии не наблюдается