Третье эндодонтическое лечение верхнего моляра

Клиника «Дентал-Сервис», 2008. Доктор – Шеплев Б.В.

 

Диагностика

Исходная ситуация. Поводом для обращения явилось намерение пациента протезировать верхние правые моляры (на момент обращения пациент пользовался пластмассовыми коронками).
Жалобы отсутствуют, проявление клинических патологий не наблюдается.
Анамнез: 1.6 зуб ранее был лечен по поводу пульпита резорцин-формалиновым методом, повторно лечен 2 года назад с использованием обтураторов Thermafil; тогда же 1.6 и 1.7 зубы были подготовлены к протезированию металлокерамическими коронками.

 
ортопантомограмма и выделенный фрагмент:
настораживает затемнение в области верхушки медиального корня 1.6 зуба

Retreatment. Алгоритм принятия решения:

  1. Оценка рентгенограммы
  2. Клиника
  3. Качество реставрации

Поскольку клиники нет и культя в нормальном состоянии, для принятия решения о перелечивании 1.6 зуба нужно тщательно исследовать область затемнения на рентгенограмме. С этой целью необходимо либо выполнить снимки в разных проекциях, либо провести 3D диагностику с помощью челюстно-лицевого компьютерного томографа. Обследование проведено на аппарате GALILEOS, специализированном стоматологическом компьютерном 3D томографе.

Фронтальный срез (ОПГ) через медиальный щечный корень:
гранулема, несимметричное расположение пломбировочного материала
Горизонтальный, поперечные и аксиальные срезы
устьевой, средней и апикальной третей медиального щечного корня 1.6 зуба

Анализ увеличенных фрагментов профильных срезов:
гранулема в области верхушки медиального щечного корня;
в устьевой и средней третях обнаружен просвет дополнительного канала;
в апикальной трети прослеживаются незапломбированные просветы каналов.

Принято решение о повторном перелечивании 1.6 зуба.


Эндодонтическое лечение 1.6 зуба

Локализация MB2

1. Создан доступ к щечному корню 1.6 зуба.
2. Из медиобуккального первого и дистального каналов удалены стержни обтураторов Thermafil.
3. Со стенок и из иррегулярностей гуттаперча извлечена посредством растворения в CHCl3 (хлороформе).

распломбирование медиального (первого) и дистального каналов щечного корня

4. Далее, при смещении влево от MB1, медиальная бороздка инспектируется инструментом Micro-Opener.
5. После снятия толщи дентина обнаружено устье второго медиобуккального канала.

локализация и расширение устья MB2 1.6 зуба

Прохождение, очистка и обтурация корневых каналов

1. Медиальные и дистальный щечные корневые каналы 1.6 зуба обрабатывали вращающимися NiTi инструментами Protaper.
2. На протяжении всей процедуры обработки и очистки проводили обильную ирригацию корневых каналов 5% раствором NaOCl (гипохлорита натрия), поддерживая проходимость апикальных отверстий медиобуккальных каналов.
3. После роторной обработки 20 мин промывали корневые каналы разогретым 5% р-ром NaOCl, активируя процесс ультразвуком: УЗ файл №10 погружали на 2 мм короче РД на самой низкой частоте, р-р меняли каждые 30 секунд.

форма устьев щечных каналов 1.6 зуба, обработанных ProTaper-файлами:
MB2, MB1 и дистального соответственно

К сожалению, не удалось инструментально пройти дистальный щечный канал до верхушки из-за ранее сделанного уступа (слева). Однако качественная медикаментозная очистка позволяет надеяться на общий успех лечения.

4. Фотодинамическая стерилизация просвета и стенок каналов осуществлялась раствором хлорида толония в концентрации 12,7 мг/л (фармацевтическая форма витального красителя толуидинового синего O) с помощью диодного лазера мощностью 100 мВт.

Внесение р-ра хлорида толония
и фотоактивация процесса

5. Каналы щечного корня 1.6 зуба запломбированы в технике вертикальной конденсации горячей гуттаперчи по Шильдеру.
6. Культя 1.6 зуба восстановлена композитом двойного отверждения и отпрепарирована для непрямой реставрации металлокерамической коронкой.

устья запломбированных медиобуккальных и дистального каналов препарирование культи под м/к коронку


Контроль и визуализация

контрольная рентгенограмма 1.6:
медиальные щечные каналы 3D обтурированы, причем каждый имеет свою верхушку;
в дистальном канале за уступом прослеживается заполнение просвета канала (вероятнее всего) силером
Рис. 43 Пространственная иллюстрация аналогичной эндо-системы из 3D Атласа Хербрансона