Сложный случай перелечивания 4.6 зуба: инородное тело и уступы

Клиника «Дентал-Сервис», 2008. Доктор – Козолий Д.М.
Диагноз: хронический периодонтит 4.6 зуба.

 

Исходная ситуация: на момент лечения жалоб пациент не предъявлял; жалобы относились к прошлому – периодические появления свища и беспокойство в области 4.6 зуба. Также пациент сообщил, что предыдущая попытка извлечь отломок инструмента и пройти медиальные каналы не удалась.

исходная рентгенограмма 4.6:
недостаточная обтурация корневых каналов, апикальные трети не пройдены;
отломок инструмента в медиальном корневом канале;
разрежение костной ткани в области медиального корня и бифуркации
состояние до начала работы извлечение старого реставрационного материала,
вид устьев корневых каналов после удаления пломбы

Гуттаперча в корневых каналах растворялась хлороформом CHCl3: вводились небольшие порции хлороформа с последующим извлечением вязкой гуттаперчи с помощью вращающегося Ni-Ti инструмента FlexMaster .04/25

отломок инструмента в медиальном щечном канале отломок удален с помощью УЗ
насадки ProUltra № 4,5 и эндочака
рабочие рентгенограммы 4.6:
фрагмент инструмента извлечен;
корневые каналы пройдены до верхушек

Корневым каналам 4.6 зуба придана форма вращающимися NiTi инструментами ProTaper (в процессе обработки проводилась ирригация 5% р-ром NaOCl с проверкой проходимости апикальных отверстий; смотрите протокол работы в технике ProTaper).

фотодинамическая стерилизация системы корневых каналов 4.6 зуба:
внесение р-ра хлорида толония и фотоактивация процесса Лазуритом (подробнее)
пломбирование корневых каналов методом вертикальной конденсации горячей гуттаперчи: полость 4.6 зуба, устья обтурированных медиальных и дистального каналов; оставлено место для штифта

В дистальном корневом канале зафиксирован волоконный штифт C-Post (BISCO), культя (адгезивный билдап) восстановлена материалом CoreFlo (BISCO).

контрольные рентгенограммы 4.6:
корневые каналы 3D-обтурированы,
в дистальном канале зафиксирован штифт

Работа выполнена в одно посещение. Пациент направлен на протезирование 4.6 зуба металлокерамической коронкой.

Отдаленный рентгенологический контроль
спустя 3 месяца после перелечивания:
уменьшение периапикального процесса

 

Нередко

Нередко "уступы" и "переработки" канала сопровождают процесс извлечения инструментов из каналов. На Ваш взгляд это естественное "технологическое" осложнение? Или недопустимое явление? Критерии допустимости переработок ( при отсутствие явлений перфо)