«Запятая»: реабилитация 3.7 зуба со сложной анатомической формой

Клиника «Дентал-Сервис», 2008. Доктор – Шеплев Б.В.

 

Исходная ситуация

Исчерпав возможности очистить и обтурировать корневые каналы 3.7 зуба, пациента прислали на лечение с использованием операционного микроскопа.
Первое, что мы сделали, так это отговорили пациента от моста: 3.4 зуб – интактный, жалко! Кроме того, имеются идеальные условия для имплантатов. Если удастся эндодонтия 3.7, то он прекрасно будет чувствовать себя в зубной дуге, а не в блоке.

ортопантомограмма рентгенограмма 3.7

Жалобы: постоянные ноющие боли в области 3.7 зуба; боли при накусывании; неадекватность функции жевания.
Анамнез: 3.7 зуб ранее лечен по поводу пульпита резорцин-формалиновым методом. Со слов пациента, при подготовке к протезированию «доктор искал-искал канал, наковырял, стало болеть, канал нашел, но пройти смог только на полтора (значит измерял!) мм».
Объективно: 3.7 зуб дистопирован, с мезиальным наклоном; изменен в цвете в розовую сторону, что характерно для зубов после резорцин-формалинового лечения; покрыт временной пломбой; перкуссия слабо положительна; пальпация переходной складки безболезненна.

Осмотр с увеличением

видимо, это и есть тот самый 1,5 мм канал, что-то тут не ладно; еще увеличим... и еще

ЭТО не может быть каналом:
Геометрия дна пульповой камеры неразрывна. Здесь же серый тон, характерный для околопульпарного дентина, прерывается светлой полосой - признак толщи дентина.
При высоком увеличении видно, что устье буквально выпилено.
Цвет тканей, окружающих псевдоустье, явно отличается от цвета околопульпарного дентина. Изменение цвета в данном случае – признак приближения к цементу корня (периодонтальной щели).
Нарушается принцип симметрии дна пульповой камеры и ее конгруэнтности окклюзионной поверхности.

так устья каналов у нижних моляров не располагаются

Рассмотрим поближе «запятую»

еще поближе... а теперь с другого угла: дистальный канал ни с чем не перепутаешь
в этой точке зондируется медиальный канал, нужно снять нависающий дентин
после снятия нависающего дентина, который являлся ни чем иным, как крышей пульповой камеры, открывается не только устье медиального язычного канала, но и подозрительная бороздка...
обрабатываем бороздку ультразвуковой насадкой и обнаруживаем устье медиального щечного канала
схематичное изображение медиальных корневых каналов,
вид сбоку; штриховкой отмечен нависающий дентин

Инструментальная и медикаментозная очистка системы корневых каналов

препарирование медиального щечного канала устья трех каналов

Подобные «запятые» в клиниках без операционного микроскопа часто принимают за устье одного канала С-образного поперечного сечения.

Систему корневых каналов 3.7 зуба обрабатывали вращающимися NiTi инструментами ProTaper.
На протяжении всей процедуры обильно промывали корневые каналы разогретым 5% раствором гипохлорита натрия, поддерживая проходимость апикальных отверстий.
После роторной обработки 10 минут промывали корневые каналы разогретым 5% р-ром NaOCl, активируя процесс ультразвуком.

форма устьев корневых каналов:
дистального, медиальных язычного
и щечного соответственно
фотодинамическая стерилизация
системы каналов (подробнее)

Обтурация корневых каналов

Корневые каналы запломбированы в технике вертикальной конденсации горячей гуттаперчи по Шильдеру.
А вот наглядно проявились три составляющие нашей «запятой».

3 составляющие «запятой»: устья дистального, медиального язычного
и медиального щечного корневых каналов соответственно

Прямая реставрация полости 3.7 зуба

Процедуры травления поверхности ортофосфорной кислотой, адгезивной подготовки полости и полимеризации композитного материала выполнены согласно инструкциям изготовителя.
3.7 зуб восстановлен культевым материалом с целью дальнейшего протезирования металлокерамической коронкой.

травление поверхности
37% р-ром H3PO4
светополимеризация композита готовая реставрация

Контрольный осмотр

контрольные рентгенограммы 3.7: корневые каналы 3-D обтурированы;
отчетливо виден запломбированный латеральный канал медиального корня

Боли в области 3.7 зуба прекратились на следующий день.
Пациенту назначена установка имплантатов в позиции 3.5 и 3.6 с последующим протезированием металлокерамическими коронками на имплантатах и 3.7 зубе.