Методика адгезивной фиксации керамических реставраций на примере восстановления верхнего премоляра керамическим onlay

Клиника «Дентал-Сервис», 2009. Доктор – Шеплев Б.В.

 

Обязательное условие высококачественной реставрации – отсутствие краевой щели – выполнимо только при соблюдении следующих требований:
правильного подбора цвета;
правильного и достаточного препарирования;
тщательного лабораторного изготовления;
наличия оптимального цемента и соблюдения правил фиксации.

В результате долгих лабораторных исследований и многолетних клинических наблюдений выработаны определенные правила фиксации керамической конструкции, независящие от способа, которым она изготовлена (методом прессования, нанесения на огнеупорную модель, вырезания из готового блока). Эти процедуры просты и прямолинейны, однако координация всех шагов очень важна.

Препарирование

Обязательное условие препарирования под непрямую реставрацию – непрерывная эмалевая граница.

1.4 зуб, препарированный под керамический онлэй

Примерка

Перед цементированием необходимо убедиться в адекватной плотности прилегания и цвете керамической реставрации. Для оценки качества краевого прилегания рекомендуется использовать операционный микроскоп.

Подготовка поверхностей

Подготовка вкладки

травление внутренней поверхности фарфоровой вкладки 4,9% плавиковой кислотой
  1. Обработайте внутреннюю поверхность реставрации хендибластером 1-2 сек, затем 4,9% плавиковой кислотой (HF). Время травления - 60 секунд. Сполосните и просушите.
    Фтористоводородная кислота, помимо очистки вкладки от возможных загрязнений, вытравливает кремниевые компоненты фарфора, создавая тем самым высокопористую поверхность с химически активными Si-центрами.
  2. Проведите силанизацию внутренней поверхности вкладки фарфоровым праймером в течение 30 секунд. Остатки силана сдуйте воздухом.
    Поверхность фарфора – гидрофильна, композитные цементы же, наоборот, гидрофобны. Для того, чтобы обеспечить адекватное нанесение полимеризационного материала на реставрацию, и применяется силановый праймер. Его молекулы имеют и гидрофильные и гидрофобные углеводородные фрагменты. Силанизирующий агент праймера образует водородные связи с гидрофильными центрами на поверхности фарфора, а гидрофобные органические концы молекул праймера остаются свободными. Гидрофобная силанизированная поверхность лучше смачивается органическим мономером, что приводит к более прочному сцеплению композит-онлэй.
  3. Нанесите тонкий слой светоотверждаемого адгезивного мономера, раздуйте струёй воздуха, но не полимеризуйте светом. Не допускайте загрязнения вкладки при подготовке зуба!
    Адгезивный мономер, проникая в поры эмали и фарфора, образует двойной микромеханический замок, что гарантирует хорошую ретенцию и плотное краевое прилегание.

Подготовка полости зуба

протравливание полости 1.4 зуба ортофосфорной кислотой
  1. Очистите препарированный зуб абразивной смесью или хендибластером, сполосните и высушите.
  2. Изолируйте его от соседних зубов, протравите 37% фосфорной кислотой (H3PO4) 15 сек, смойте и удалите избыток воды, не сушите зуб.
  3. Нанесите на поверхность адгезивную систему в соответствии с инструкциями применительно к цементировке керамических вкладок.

Фиксация

перед фиксацией: подготовленные керамический онлэй и 1.4 зуб

Все действия по цементированию вкладок просты, и врачам, успешно работающим со светоотверждаемыми материалами, не составит большого труда правильно провести всю очередность манипуляций, связанных с непосредственным фиксированием. Главное – это четкое соблюдение требований, прилагаемых к используемой вами клеевой системе.

  1. Тонким слоем нанесите цемент на предварительно подготовленную внутреннюю поверхность керамической реставрации.
  2. Посадите онлэй на зуб с лёгким пассивным давлением и, придерживая вкладку, удалите избыток цемента.
  3. Покройте линию соединения реставрации с зубом вазелином (см. пояснение), убедитесь в правильности положения вкладки и светополимеризуйте, согласно инструкциям.
    В противном случае в краевой щели образуется слой ингибированного кислородом незатвердевающего цемента, который со временем вымывается, и мы получаем бороздку глубиной ~ 50 микрон по всему периметру реставрации. Как правило, за этим следует: 1) появление чувствительности на внешние раздражители; 2) рецедивный кариес; 3) окрашивание границы реставрации пищевыми пигментами.
перед светополимеризацией: удалены излишки цемента, онлэй покрыт вазелином для предотвращения образования ингибированного кислородом слоя цемента

Окончательная обработка

  1. Тщательно удалите излишки застывшей пасты. Обработайте всю пограничную зону реставрации дисками, финирами и полирами с водяным охлаждением.
  2. Завершите отделку щеточками с полировочной пастой.

Если все этапы работы выполнены правильно, то наличие краевой щели практически незаметно.

керамический onlay непосредственно после фиксации: буккально, окклюзионно