Реабилитация зубов верхнего левого отдела зубного ряда

Клиника «Дентал-Сервис», 2010. Доктор – Шеплев Б.В.

 

I. Осмотр. Состояние 2.2 – 2.7 зубов до начала лечения

Исходная ситуация: пациент направлен на санацию ротовой полости перед ортодонтическим лечением. В анамнезе: 2.2, 2.4, 2.6 зубы лечены эндодонтически, восстановлены с использованием внутриканальных штифтов; 2.5 и 2.8 зубы удалены. Осмотр: вторичный кариес на границе непрямой реставрации 2.2 зуба; кариес апроксимальных поверхностей 2.3–2.4 зубов; 2.7 зуб интактный.

Ортопантомограмма: очаг разрежения костной ткани на верхушке корня 2.2 зуба; недостаточная обтурация апикальной трети нёбного канала 2.4 зуба; признаки периапикальной патологии в области медиального щёчного корня 2.6 зуба.

Панорама осмотра зубов: 2.2 лабиально, 2.2-2.4 палатально; 2.4 дистально, 2.6 буккально, 2.7 окклюзионно:


фрагмент ОПГ

 

II. Лечение кариеса и восстановление 2.3 зуба прямым способом

Исходная ситуация: кариозное поражение тканей области дистального контакта.

Препарирование апроксимальной полости 2.3 зуба: изоляция группы зубов раббер-дамом; резекция кариозно-измененных тканей ультразвуковыми насадками (при удалении нависающего края эмали 2.3 зуба обнаружен рецидивный кариес тканей медиального контакта 2.4 зуба); финирование границ полости II класса; пескоструйная обработка поверхности. Обратите внимание на плавные линии границ и скругленные углы форм препарирования.

Композитная реставрация 2.3 зуба: установка матричной системы (обратите внимание – матрица должна плотно прилегать к придесневой стенке, при необходимости используется дополнительный клин); адгезивная подготовка; нанесение на дно полости жидкотекучего композита, послойное внесение и уплотнение небольших порций гибридного композита; моделирование поверхности реставрации.

 

III. Извлечение инородных тел и повторное эндодонтическое лечение 2.2 зуба

Исходная ситуация: 2.2 зуб ранее лечен эндодонтически, в корневом канале зацементирован серебряный штифт, на момент обращения коронковая часть восстановлена пластмассовой коронкой. На диагностической рентгенограмме: апикальная треть корневого канала не обтурирована, значительный очаг разрежения костной ткани на верхушке корня.

Извлечение серебряных штифтов: установлен раббер-дам; удалена старая реставрация и очищена полость 2.2 зуба для доступа к штифтам. Серебряные штифты извлекаются из корневого канала с помощью ультразвуковых инструментов («расшатывание» и расцементировка).

Инструментальная и медикаментозная очистка корневого канала 2.2 зуба: корневой канал пройден до верхушки, обработан вращающимися NiTi инструментами ProTaper для придания формы (протокол работы смотрите в статье д-ра Раддла «Форма успеха»). Проведена фотодинамическая стерилизация просвета и стенок корневого канала.

√ Смотрите следующие материалы об этом методе дезинфекции системы корневых каналов:
статья Photoactivated disinfection (PDA) (in English)
справка по PAD (на русском)
информация по biofilm (на русском)

Обтурация корневого канала

корневой канал запломбирован методом вертикальной конденсации горячей гуттаперчи по Шильдеру

Фиксация штифта, реставрация коронки: удалены старый реставрационный материал и пораженные ткани; корневой канал 2.2 зуба откалиброван под стекловолоконный штифт, проведена пескоструйная обработка полости; установлена матрица. Коронковая часть зуба восстановлена композитным материалом.

Контрольная рентгенограмма 2.2 зуба:
внутриканальный штифт зафиксирован,
апикальная треть корневого канала запломбирована

 

IV. Извлечение штифта и повторное эндодонтическое лечение 2.4 зуба

Исходная ситуация: неадекватная композитная реставрация коронковой части; внутриканальный металлический штифт, недостаточная обтурация корневых каналов.

Кроме того, при лечении апроксимального кариеса 2.3 зуба обнаружен рецидивный кариес тканей медиального контакта 2.4 зуба.

Извлечение внутриканального штифта: установлен раббер-дам, удален старый реставрационный материал. Осторожно очищается полость зуба с целью локализации и обнажения металлического штифта, зафиксированного в небном канале. Затем с помощью ультразвуковых инструментов осуществляется его постепенное расшатывание и расцементировка.

Прохождение и придание формы: корневые каналы 2.4 зуба распломбированы, пройдены до верхушек ручным инструментом и обработаны вращающимися NiTi инструментами ProTaper.

форма устьев щечного и небного корневых каналов 2.4 зуба, × операционного микроскопа

Обтурация системы корневых каналов: корневые каналы запломбированы в технике вертикальной конденсации горячей гуттаперчи по Шильдеру.

в небном канале оставлено пространство для штифта

Удалены кариозно-измененные ткани медиальной стенки и старый реставрационный материал дистальной; небный корневой канал 2.4 зуба откалиброван под стекловолоконный штифт, проведена пескоструйная обработка полости; установлены матрица и клин.

Фиксация штифта, подготовка зуба: в небном канале 2.4 зуба зафиксирован стекловолоконный штифт, полость восстановлена культевым композитным материалом. Выполнено препарирование зуба под непрямую реставрацию металлокерамической коронкой.

Контрольная рентгенограмма 2.4 зуба:
корневые каналы 3D-обтурированы,
в небном канале зафиксирован штифт

Пациент направлен на протезирование металлокерамической коронкой.

 

V. Эндодонтическое лечение и восстановление 2.6 зуба

Данный зуб ранее лечен эндодонтически, в небном канале зафиксирован металлический штифт. На рентгенограмме определяется очаг разрежения костной ткани в области медиального щёчного корня, второй медиобуккальный канал не обтурирован

Смотрите подробное описание повторного лечения по ссылке: «Пропущенный МБ2 канал 2.6 зуба»