Минимально Травматичная Стоматология (лечение кариеса 4.5 зуба)

Клиника «Дентал-Сервис», 2010. Доктор – Шеплев Б.В.

 

«Minimally Traumatic dentistry should be considered as an upgrade of Minimally Invasive dentistry». (David, Clark; Herbranson, Eric. Micro-Endodontics and Endo-Restorative for The Next Century. – Август, 2007. – Пленарный доклад, 7-ой Всемирный Эндодонтический Конгресс, Ванкувер, Канада).

Концепция минимальной инвазивности и, соответственно, максимального сохранения здоровых тканей зуба по мере развития методов препарирования, совершенствования материалов и привлечения микроскоп-ориентированных технологий привела к появлению новых понятий. Минимально Травматичная стоматология.

Перед вами клинический случай, иллюстрирующий этот подход в реставрации и эндодонтии.


Первый визит

Исходная ситуация (1): пациент обратился по поводу неприятных ощущений при накусывании на 4.5 зуб.
Диагностическая рентгенограмма: отсутствуют признаки нарушения целостности пульпарной камеры или дефекты периапикальной области. Осмотр: кариозное поражение тканей окклюзионной поверхности 4.5 зуба.

исходная ситуация:
кариес окклюзионной поверхности 4.5 зуба

Препарирование полости I класса и прямая реставрация: пенетрирование эмали, удаление пораженных тканей ультразвуковыми насадками; пескоструйная и адгезивная подготовка полости; восстановление окклюзионной поверхности 4.5 зуба композитными материалами. Увеличение операционного микроскопа.


Второй визит

Исходная ситуация (2): пациент обратился через месяц после первого визита по поводу неприятных ощущений при накусывании на 4.5 зуб. Диагностическая рентгенограмма и осмотр не выявили признаков каких-либо патологий. Однако пациент настаивал на повторном лечении уже пролеченного кариеса. Было решено провести ортоградную ревизию полости зуба на предмет наличия кариозных изменений тканей.

препарирование 4.5 зуба:
удаление реставрационного материала и
заместительного дентина до твердых тканей;
отсутствует контакт с пульповой камерой
     
реставрация полости:
восстановление окклюзионной поверхности
4.5 зуба композитными материалами


Третий визит. Первичное эндо

Исходная ситуация (3): пациент обратился через неделю после второго визита по поводу резких болезненных ощущений при накусывании на 4.5 зуб. На основании симптоматической картины был поставлен диагноз: пульпит 45 зуба. Принято решение о проведении эндодонтического лечения.

Доступ: сформирован микродоступ к устью корневого канала 4.5 зуба.

 

Прохождение, очистка и промывание, придание формы и дезинфекция корневого канала 4.5 зуба проведены согласно установленным протоколам эндодонтического лечения; ирригация осуществлялась разогретым 5% р-ром гипохлорита натрия (NaOCl) с активацией ультразвуком. Техника работы вращающимися NiTi инструментами ProTaper представлена в статье д-ра Клиффорда Раддла «Форма успеха».

Обтурация: корневой канал 4.5 зуба запломбирован в технике вертикальной конденсации горячей гуттаперчи по Шильдеру.

Реставрация 4.5 зуба прямым способом: проведена пескоструйная обработка полости зуба; выполнены процедуры травления и адгезивной подготовки поверхности. На дно полости нанесен жидкотекучий композит, полость восстановлена дентинным композитным материалом, поверхность реставрации – эмалевым композитом.