Свищевой ход неясной этиологии

Клиника «Дентал-Сервис», 2007. Доктор – Шеплев Б.В.

 

Пациент предъявлял жалобы по поводу свища в области верхнего правого второго моляра.
Рентгенографические данные указывают на пространственную связь свищевого хода с небным корнем 1.7 зуба, хотя при объективном осмотре установлено, что зуб интактный.
Консилиум специалистов принял решение о проведении хирургической операции по иссечению свища с предварительным эндодонтическим этапом депульпирования 1.7 зуба.

исходная ситуация: свищевой ход в области небного корня 1.7 зуба; сам зуб – интактный
     
сделан минимально возможный доступ к пульповой камере
локализация устьев
корневых каналов 1.7 зуба:
дистальный щечный и небный
   
локализация устьев
корневых каналов 1.7 зуба:
медиальные щечные
случайная
экстирпация пульпы
форма устьев дистального щечного и небного каналов после
прохождения и очистки системы корневых каналов 1.7 зуба
     
форма устьев медиобуккальных каналов после
прохождения и очистки системы корневых каналов
фотодинамическая стерилизация
(см. ссылку)
обтурация каналов методом
вертикальной конденсации
горячей гуттаперчи:
МБ2 и МБ1
   
обтурация каналов методом
вертикальной конденсации
горячей гуттаперчи:
дистальный щечный и небный
после адгезивной подготовки устья закрыты
текучим композитом (2 мм ниже з-д соединения)
рабочая рентгенограмма:
минимальный доступ,
4 канала запломбированы

полость модифицирована конусовидным алмазным бором CERANA
подходящего размера
   
проверка точности препарирования
с помощью примерочного конуса CERANA
фиксация стеклокерамического
инсерта CERANA
(процедура подробно описана в статье)
готовая реставрация 1.7 зуба, увеличение операционного микроскопа
контрольная рентгенограмма 1.7

В ближайшее время мы планируем опубликовать статью о системе керамических инсертов CERANA.
 √ done!

 

Cлучай

действительно интересный.
Но мне в подобной ситуации было бы очень жаль депульпировать превентивно витальный зуб... Даже с минимальным доступом.
Потому как изначально определение витальности дает ответ – причина не в эндодонтической инфекции.
Соответственно эндолечение причину вряд ли устранит.
В диагностике может помочь МРТ.
С уважением, lissa

Причину не

Причину не устранит, но в ходе операции цистэктомии будет поврежден нервно-сосудистый пучок, что приведет к некрозу пульпы 17 и 18 зубов. Потому эндодонтия – только подготовительный этап.

Выдержка из описания многосрезной спиральной КТ: «...В проекции зубов 17, 18 определяется вздутие костной стенки дна правой ВЧ пазухи с образованием кисты размерами 10 * 7 * 10 мм (фронтальный, сагиттальный, вертикальный), с однородным содержимым плотностью +8-10 HU. Корни зубов 17, 18 находятся в полости кисты ...»

18 зуб пациент по финансовым и другим соображениям решил не сохранять.

 

Борис Шеплев
руководитель ЦПО «ДентМастер»

Теперь все понятно.

Логика железная. Спасибо за ответ.

А какие предположения

по этиологии свища были до эндолечения?
И прояснилась ли ситуация после депульпирования?
Свищ закрылся?
Не могли бы Вы сообщить возраст пациента, наличие антагонистов, а так же включенных дефектов зубного ряда.
Есть ли информация о наличии у пациента парафункций, а так же занятиями спортом ( сноуборд, парашютный и т.п., связанных с опасностью острых окклюзионных травм).
Как Вы можете объяснить наличие расширение периодонтальной щели с мезиальной поверхности в верхней трети корня.
Спасибо.

Мне понятен

Мне понятен ход ваших мыслей, однако пациент (девушка 26 лет, полный комплект зубов, полностью санирована, прикус с незначительным глубоким резцовым перекрытием) факт травмы категорически отрицает.

Заключение КТ: Признаки кисты в проекции 17, 18 зубов. Признаки правостороннего гайморита. Киста правой верхнечелюстной пазухи.

Депульпирование 17 зуба - это только этап подготовки к хирургической операции. Этот случай приведен для демонстрации возможности минимизировать эндодонтический доступ.

Свищ не закрылся.

Мне не показалось, что в апикальной трети периодонтальная щель расширена сильнее.

Надеюсь, что причину выясним после операции и гистологии.

Если получится ощелкать хирургический этап, выложу весь случай целиком.


Спасибо за вопросы.

Борис Шеплев
руководитель ЦПО «ДентМастер»