Эндодонтическое лечение и восстановление верхних левых премоляров

Клиника «Дентал-Сервис», 2010. Доктор – Шеплев Б.В.

 

Исходная ситуация: пациент обратился с жалобами на болевые ощущения в области верхних левых премоляров. В анамнезе: 2.5 и 2.4 зубы лечены по поводу кариеса 5 лет назад без пломбирования корневых каналов (со слов пациента). Осмотр: композитные реставрации апроксимальных поверхностей 2.5–2.4 зубов с признаками рецидивного кариозного поражения тканей. Диагностическая рентгенограмма: признаков периапикальных патологий не наблюдается; в устьевой трети корневых каналов 2.4 зуба прослеживается пломбировочный материал, каналы не пройдены.

I. Восстановление 2.5 зуба прямым способом

Препарирование апроксимальных полостей 2.5 зуба: изоляция группы зубов раббер дамом; удаление старого реставрационного материала и резекция кариозно-измененных тканей ультразвуковыми насадками; финирование границ полостей II класса; пескоструйная обработка поверхности. Обратите внимание на плавные линии границ и скругленные углы форм препарирования.

Композитная реставрация 2.5 зуба: установка матричной системы (обратите внимание – матрица должна плотно прилегать к придесневой стенке, при необходимости используется дополнительный клин); адгезивная подготовка; нанесение на дно полости жидкотекучего композита, послойное внесение и уплотнение небольших порций гибридного композита; моделирование поверхности реставрации.

II. Эндодонтическое лечение и восстановление 2.4 зуба

 исходные рентгенограммы и состояние 2.4 зуба до начала лечения

Формирование доступа: в процессе создания эндодонтического доступа в устьях корневых каналов 2.4 зуба обнаружен цемент.

Прохождение и придание формы: корневые каналы 2.4 зуба пройдены до верхушек ручным инструментом и обработаны вращающимися NiTi инструментами ProTaper (методика представлена в статье д-ра Раддла «Форма успеха»).

форма устьев щечного и небного корневых каналов 2.4 зуба
(увеличение операционного микроскопа)

Обтурация системы корневых каналов: корневые каналы 2.4 зуба запломбированы в технике вертикальной конденсации горячей гуттаперчи; устья каналов закрыты жидкотекучим композитом; полость восстановлена композитными материалами.

Контрольная рентгенограмма 2.4

корневые каналы 3D-обтурированы,
устья закрыты текучим композитом
(уровень – 2 мм ниже зубодесневого соединения)

самый больной

самый больной вопрос - Ваши рекомендации по распломбировке цемента? Вы пишите, что каналы пройдены ручными инструментами. КАК?
плюс на фото 4 отчетливо виден дентин черного цвета. не считаете ли Вы необходимым его убрать?