Особенности диагностики и лечения нижнего премоляра с глубокой пульпарной камерой

Клиника «Дентал-Сервис», 2008. Доктор – Шеплев Б.В.

 

Диагностика

Исходная ситуация. Предыдущему доктору не удалось пройти корневой канал 4.4 зуба (облитерированный, по его мнению); на исходных рентгенограммах не прослеживается пульпарная камера

исходные рентгенограммы 4.4 зуба

 Анализ рентгенограмм. Представляется невероятным, что корневой канал заканчивается на таком расстоянии от верхушки корня. Рассмотрим внимательно апикальную треть:

Идем по периодонтальной щели с одной и другой стороны … и обнаруживаем два корня, которые наложились друг на друга, а перекрывающиеся слои дентина не дают возможности увидеть корневые каналы

Крайне важно правильно интерпретировать диагностические рентгенограммы! Во избежание ошибок необходимо изучать снимки в разных проекциях.


Эндодонтическое лечение 4.4 зуба

Успех эндодонтического лечения в огромной степени определяется оснащением рабочего места врача. Используя операционный микроскоп эндодонтист видит то, что лечит.

доступ к устьям корневых каналов 4.4 зуба (× операционного микроскопа); уровень расположения устьев

Дно пульпарной камеры расположено очень низко – в 15-16 миллиметрах от верхушки бугра! Подобные особенности формирования описаны у Кастеллуччи в Endodontics, volume I; глава 2, Embryology.

пример низкого расположения дна пульповой камеры
(3-D Interactive Tooth ATLAS)

Корневые каналы запломбированы в технике вертикальной конденсации горячей гуттаперчи по Шильдеру.

Проведен рентгенологический контроль обтурации: обратите внимание на латеральное ответвление и апикальную дельту щечного корневого канала:

контрольные рентгенограммы 4.4 зуба в разных проекциях
3-D визуализация разветвленной многоапексной системы с дельтой и латеральным каналом
(3-D Interactive Tooth ATLAS)


Эндо-реставрационная волна

Вероятность успеха эндодонтического лечения существенно повышается при непрерывности терапии эндо-системы и коронковой части зуба.

Культя 4.4 зуба восстановлена с помощью стекловолоконного штифта ENA-Post (HFO) и материала ENA-Cem. Выполнено препарирование под металлокерамическую коронку. 

Создание культи,
вид щечно и окклюзионно
Препарирование под коронку,
вид щечно и язычно


Лабораторные этапы и фиксация коронки

снятие слепка, мастер-модель, готовая коронка на мастер-модели (окклюзионно-щечный вид)
готовая непрямая реставрация 4.4 зуба, буккально-окклюзионный вид