Оверлэй

Диагноз: хронический пульпит 46 зуба.
Клиника «Дентал-Сервис», 2006. Доктор – Шеплев Б.В.

 

исходная рентгенограмма первоначальный вид локализация устьев
 
прохождение, очистка и промывание системы корневых каналов
 
после обработки корневых каналов: четкая демонстрация пяти устьев
 
обтурация системы корневых каналов в технике вертикальной конденсации
 
препарированный под накладку зуб контрольные рентгенограммы: равномерная конусная форма и качественное заполнение корневых каналов
 
готовая накладка на модели зафиксированный оверлэй
 
7 месяцев спустя:
контрольная рентгенограмма, интраоральный снимок
     
через 1 год и 4 месяца после лечения: интраоральный снимок и контрольные рентгенограммы 4.6 зуба

 

Для детального изучения техники смотрите видеоматериалы

Силер

Работа красивая, а паф - бох с ним если клиники нет.
Долгих Андрей

Силер за апексом

Почему не придаете особого внимания контролю избытка силера? Или это не имеет особого значения? Ведь ни кому из нас не понравится монтажная пена на стенах после замены окон (в отличии от силера в кости её можно ликвидировать). Может я ошибаюсь, но для меня заапикальный вывод силера (грунтовка, герметик - стр.) считается неудачей. Или я излишне придирчив?
С Уважением. Долгих Андрей (Андрей Сибирь 100mat.ru )

К вопросу о силере

Комментарий будет более чем авторитетный.
Источник – глобальный труд мэтра европейской эндодонтии Арнальдо Кастеллуччи Endodontics, volume II;
глава
24 The Schilder Technique of Vertical Compaction of Warm Gutta-Percha: Overfilling and Overextension.

Для правильного понимания терминологии отметим, что over/underfilling относится к обтурации корневого канала в трех размерностях (3D), а over/underextension – только к вертикальной компоненте расположения материала от апекса.

Поэтому, говоря о «заапикальном выводе силера», нужно четко представлять, что вы имеете в виду.
При адекватной 3D-обтурации корневого канала небольшие порции пломбировочного материала часто выдавливаются через апикальное отверстие (sligth overfilling). И, поскольку многочисленными клиническими исследованиями была подтверждена толерантность живых тканей к гуттаперче, подобные ситуации не являются эндодонтическими неудачами, требующими перелечивания. Это тем более справедливо в отношении силера, обладающего свойством биосовместимости.
В случаях неплотной обтурации (underfilling) с выходом материала за верхушку корня, трехмерного заполнения системы каналов и закрытия апикального отверстия не происходит. Именно такую ситуацию можно рассматривать как неудачу и проводить ортоградную ревизию или хирургическое вмешательство с целью ретроградного пломбирования. Здесь особенно важен следующий момент: неудачей является не то, что кончик гуттаперчевого конуса проникает в периодонт; а тот факт, что он не запечатывает апикальное отверстие, оставляя простор бактериям.

На основании анализа литературных источников можно сделать вывод, что неудачей в эндодонтии считается недостаточная очистка корневого канала или неплотное пломбирование, в то время как выход избытка материала за апекс – иррелевантный фактор.

В качестве примера ознакомьтесь с нижеприведенными рентгенологическими исследованиями:

пост-оперативная рентгенограмма
верхнего левого латерального резца
7 месяцев спустя:
излишки силера отсутствуют
   
пост-оперативная рентгенограмма
верхнего левого второго моляра
8 месяцев спустя:
избытка материала не наблюдается

 

Pertot et al. провели гистологическое исследование ответа костной ткани верхней челюсти на внедрение инородного тела (Pulp Canal Sealer): к 12 неделе эксперимента макрофаги, лимфоциты и клетки плазмы в образце полностью отсутстуют.

Реакция кости на имплантированный силер (Pulp Canal Sealer), 4 недели:
 
участки костного мозга без отклонений
(5-кратное увеличение, Masson's Trichrome)
   
соединительно-тканная прослойка между силером
и костью без признаков воспалительных клеток;
нормальное состояние кости, жизнеспособные остеоциты
и контурные остеобласты (25-кратное увеличение, Masson's Trichrome)
Реакция кости на имплантированный силер (Pulp Canal Sealer), 12 недель:
 
участки костного мозга без отклонений;
новообразованная костная ткань врастает в имплант
(5-кратное увеличение, Masson's Trichrome)
   
непосредственный контакт кости и силера;
соединительно-тканная прослойка и воспалительные клетки отсутствуют
(10-кратное увеличение, Masson's Trichrome)
   

нормальное состояние новой костной ткани
с жизнеспособными остеоцитами и костным мозгом
(50-кратное увеличение, гематоксилин-эозин)

Таким образом, в случае адекватного трехмерного заполнения корневого канала выход небольшого количества пломбировочного материала за пределы апикального отверстия вполне допустим.

 

Силер

Благодарю за исчерпывающий ответ.
Долгих Андрей

Несколько

Несколько ленивых мыслей о том, как минимизировать количество силера, выходящего за апикальное отверстие в периодонт:

  1. Использовать минимальное количество силера, т. е. гуттаперчевый конус должен быть покрыт только тонкой пленкой. Достигается тренировками.
  2. Замешивать погуще, т. о. предпочтение отдается комбинации порошок–жидкость (например, Kerr Pulp Canal Sealer), готовый замес должен тянуться за шпателем 1 см.
  3. Гуттаперчевый конус следуев вводить в подготовленный корневой канал медленно, дабы излишки силера имели возможность протечь к устью.

И еще раз, причина воспаления – не инородный материал, а микрофлора.

Б.Шеплев; Ница, 18 июля 2007