Планирование эндодонтического лечения с помощью челюстно-лицевого 3D томографа

Клиника «Дентал-Сервис», 2009. Доктор – Шеплев Б.В.

 

Диагностика

Исходная ситуация. Апроксимальный кариес 1.5 зуба.

фрагмент ортопантомограммы, 1.5 зуб апроксимальный кариес: дистальная полость

Вопрос о необходимости эндодонтической терапии при наличии обширного кариозного поражения можно решить, проведя качественное диагностическое исследование с помощью челюстно-лицевого компьютерного томографа.

Анализ данных 3D КТ.

фрагмент ортопантомограммы и фронтальный срез по оси, проведенной от вершины небного бугра к верхушке корня 1.5 зуба
профильные срезы через коронковую часть пульпарной камеры 1.5 зуба – небно: дистальная полость;
фронтальный срез – вестибулярно: полость на медиальной поверхности

На основании 3D исследования, выявившего апроксимальные кариозные полости, затрагивающие пульпарную камеру, и на дистальной и на медиальной поверхностях 1.5 зуба, планируется эндодонтическое лечение.

Программные положения:

  1. Очистка содержимого корневых каналов и придание формы.
  2. Трехмерная обтурация всего просвета системы корневых каналов.
  3. Одномоментная герметичная реставрация коронковой части для предотвращения повторного инфицирования.

Обработка кариозной полости 1.5 зуба

1. Удаление размягченного дентина.
2. Обработка стенок апроксимальных полостей ультразвуковым инструментом.
3. Pretreatment: восстановление медиальной и дистальной стенок 1.5 зуба как части будущей прямой реставрации.

удаление размягченного дентина 1.5 зуба
обработка стенок ультразвуковым инструментом: медиальная и дистальная полости соответственно
Endo-Restorative Continuum

Эндодонтическое лечение 1.5 зуба

Анализ томограмм и3D-визуализация. Горизонтальные срезы через устьевую часть и среднюю треть:
щелевидный вход и 2 корневых канала.

горизонтальный срез через устьевую часть 1.5 зуба;
выделенные фрагменты и 3-D визуализация
(3-D Interactive Tooth ATLAS):
щелевидный профиль корневого канала
горизонтальный срез через устьевую и среднюю треть 1.5 зуба;
выделенные фрагменты и 3-D визуализация: два устья

Прохождение корневых каналов. Корневые каналы 1.5 зуба обработаны УЗ инструментами, форма придана вращающимися NiTi файлами Protaper.

форма устьев корневых каналов 1.5 зуба: щечного и язычного, соответственно

Признаки объединения каналов:

  1. Тест с гуттаперчевым конусом
  2. Тест с растворами
  3. Анализ томограммы

Вероятность объединения корневых каналов определяет последовательность действий, осуществляемых при пломбировании системы каналов. Подробно рассмотрим каждую из методик.

1. Проверка объединения корневых каналов с помощью гуттаперчевого конуса. В один из каналов погружается гуттаперчевый конус .06 (чтобы не деформировать канал) на полную рабочую длину, в другой – инструмент № 10:

признак объединения каналов

2. Тест с растворами. В один из испытуемых каналов вводится кончик (насадка) шприца для промывания корневых каналов и подается раствор; необходимо внимательно следить за возможным появлением пузырьков в другом канале:

тест с растворами

Смотрите видео: промывание медиального щечного канала (моляр) → появление пузырьков из медиального язычного канала

3. Анализ томограммы

    Горизонтальный срез на границе апикальной трети: обнаруживается щелевидная форма и объединение корневых каналов 1.5 зуба в один.
    Горизонтальный срез в 2 миллиметрах от апекса: корневые каналы опять раздваиваются.
профильные срезы и 3-D визуализация апикальной трети 1.5 зуба:
корневые каналы сливаются
профильные срезы и 3-D визуализация в 2 мм от апекса:
корневые каналы расходятся

Эндо-реставрационная волна (Endo-Restorative Continuum)

Необходимо отметить важность непрерывности эндодонтического лечения и восстановления коронковой части зуба, то есть выполнения всех манипуляций за одно посещение.

корневые каналы 1.5 зуба обтурированы в технике вертикальной конденсации горячей гуттаперчи по Шильдеру; выполнена пескоструйная обработка полости зуба
полость 1.5 зуба восстановлена композитом двойного отверждения (культевый материал для дентина); эмаль 1.5 зуба восстановлена эмалевым гелиокомпозитным материалом Filtek Supreme
готовая прямая реставрация 1.5 зуба

Контроль и визуализация

интраоральный снимок (окклюзионно) и контрольные рентгенограммы 1.5 зуба в разных проекциях:
корневые каналы 3D обтурированы, каждый имеет собственный апекс;
наблюдаются области расхождения-объединения корневых каналов

Ниже представлены фрагменты профильных срезов, наглядно показывающие зоны объединения (устьевая часть, апикальная треть) и расхождения (средняя треть, апекс) корневых каналов 1.5 зуба, а также пример подобной системы из Dental Anatomy & Interactive 3-D Tooth ATLAS (Brown and Herbranson).

обтурация корневых каналов,
данные томограммы и 3D диагностики
пространственная иллюстрация
эндо-системы (3-D Interactive Tooth ATLAS)

 

Браво

Браво