Пломбирование корневых каналов нижнего моляра в технике вертикальной конденсации горячей гуттаперчи по Шилдеру

Клиника «Дентал-Сервис», 2007. Доктор – Шеплев Б.В.

Доступно живое видео!

Исходная ситуация

три корневых канала 4.6 зуба препарированы вращающимися NiTi инструментами ProTaper с обильной ирригацией 5% раствором гипохлорита натрия (NaOCl); протокол работы смотрите в статье д-ра Раддла «Форма успеха»).

Выбор инструментария

припасовка гуттаперчевых конусов: дистальный и медиальные каналы

Критерием для выбора мастер-конуса является диаметр верхушечного отверстия, т.е номер последнего инструмента, который проходит канал на всю рабочую длину. Мастер-конус должен быть того же номера по ISO и слегка короче рабочей длины (0,4 - 0,5 мм)

     
припасовка плаггеров для каждого корневого канала; регулирование глубины погружения посредством резиновых ограничителей

Критерий для выбора: плаггер не должен касаться стенок корневого канала

     
промывание системы корневых каналов осушение каналов
бумажными конусами
     
форма устьев корневых каналов 4.6 зуба:
дистального, медиального щечного и медиального язычного соответственно

Обтурация дистального канала

Down-Pack этап
медленное введение гуттаперчевого конуса,
покрытого тонким слоем силера, в корневой канал
обрезание конуса
посредством heat-carrier
     
конденсация гуттаперчи
в коронковой трети канала
извлечение излишков
гуттаперчи heat-carrier
конденсация гуттаперчи
в средней трети канала
Повторение последовательности плаггер – heat-carrier (Touch`N Heat) до достижения плотной обтутации апикальной трети корневого канала: инструмент большего диаметра для уплотнения разогретой гуттаперчи в коронковой трети канала — импульс heat-carrier — апикальное продвижение плаггером меньшего диаметра — импульс heat-carrier — узкий инструмент, припасованный для работы в 5-6 мм от верхушки

Back-Pack этап
внесение термопластичной гуттаперчи
с помощью экструдера Obtura
конденсация гуттаперчи
плаггером

Как правило, для завершения back-pack стадии обтурации необходимо трехкратное повторение последовательности экструдер — плаггер — heat-carrier — плаггер

Обтурация медиальных каналов

Down-Pack этап
Поскольку медиальные корневые каналы не объединяются, установка и паковка гуттаперчевых конусов осуществляются последовательно. (Смотрите клинический пример проведения down-pack этапа при объединяющихся каналах)
мгновенное отжигание конуса конденсация гуттаперчи в медиальном язычном
канале; вид устья в процессе работы
     
протокол работы аналогичен
описанному выше для дистального канала
апикальная треть канала
обтурирована
Далее выполняется down-pack этап вертикальной конденсации горячей гуттаперчи для медиального щечного канала по аналогичной схеме.
Результатом является плотная обтурация апикальных третей медиальных корневых каналов

Back-Pack этап

По мере продвижения к устьевой части корневого канала повторяется последовательность экструдер — плаггер — heat-carrier — плаггер, т.е. внесение термопластичной гуттаперчи, уплотнение, мгновенное нагревание и опять уплотнение:

обтурация медиального язычного корневого канала
     
обтурация медиального щечного корневого канала

Закрытие устьев корневых каналов

промывание полости 4.6 зуба устья запломбированных корневых каналов:
дистального и медиальных соответственно
травление поверхности 37% H3PO4;
адгезивная подготовка
нанесение текучего композита;
светополимеризация

Рентгенологический контроль

контрольная рентгенограмма 4.6:
корневые каналы 3-D обтурированы; устья закрыты текучим композитом
(уровень - 2 мм ниже зубодесневого соединения)

Смотрите видеоматериалы!

Семинар Учебного Центра «ДентМастер»:
Вертикальная конденсация горячей гуттаперчи (техника Шильдера)