Операционный микроскоп в стоматологической практике. Часть I. Зеркала

Автор: Шеплев Борис Валентинович, к.м.н.
Центр Постдипломного Образования «ДентМастер», Новосибирск

Этот материал открывает цикл научно-практических статей о различных аспектах использования операционного микроскопа в стоматологии. В основу цикла положен доклад, сделанный на Юбилейном Стоматологическом Конгрессе PULP FICTION (Новосибирск, 4-6 июня 2009).
В первой части представлен краткий исторический аспект, дан обзор стоматологических зеркал и приведены клинические примеры из повседневной практики.

Увеличение и освещение

Лечение зубов с помощью лупы или налобной оптики (рис. 1) имеет существенные преимущества перед «невооруженным» глазом. В эндодонтии операционный микроскоп первым предложил использовать Гарри Карр: кроме увеличения микроскоп лучше, чем традиционная стоматологическая лампа, освещает объект (рис. 2).

Рис. 1 Очки Zeiss Рис. 2 Оптимизация освещения объекта

На сегодняшний день микроскоп-ориентированная практика (рис. 3) – это основной приоритет и основная тенденция развития современной стоматологии, главными принципами которой являются превентивные и малоинвазивные методы.

Рис. 3 Микроскоп OPMI pico отCarl Zeiss оснащен делителем луча, адаптерами для видео и фотокамерой

Проведение эндодонтических и реставрационных манипуляций с использованием операционного микроскопа (рис. 4, 5) повышает вероятность успешного лечения и оптимизирует процесс работы врача-стоматолога.

Эргономика: Комфорт для глаз. Комфортная позиция. Видео!

Рис. 4, 5 На стоматологическом приеме в микроскоп-ориентированной практике 90% манипуляций ведется опосредованно

Смотрите Видео!


Стоматологические зеркала

Главными отличиями стоматологических зеркал для работы с операционным микроскопом являются их безбликовость и способность не искажать объект.

  1. Безбликовость. Как правило, антибликовые свойства обеспечивает нанесение отражающего слоя на поверхность стекла, а не под неё. Чтобы уберечь поверхность зеркала от царапин и продлить срок службы, используется покрытие родиевым сплавом.
  2. Отсутствие искажения. Зеркало должно быть плоским, идеально сфокусированным, должно отображать объект однократно и не смазывать контуры.

Наглядная иллюстрация (рис. 6): зеркало HR Front (RÖDER, Германия), зеркала Aesculap (Германия)  

Рис. 6 RaCe NiTi инструмент и плоское зеркало для микроскопа.
Обратите внимание, что кончик файла прямо отображается в зеркале благодаря тому, что отражающий слой нанесен НА поверхность стекла, а не под неё

Спектр стоматологических зеркал, удовлетворяющих данным требованиям, довольно широк. Ниже представлены некоторые примеры с характерными особенностями: зеркала специального (рис. 7в, 8) и общего назначения (рис. 6, 7а, 9).

Двухконцевое зеркало с родиевым покрытием и эндодонтической линейкой (рис. 7 а).
Его использование оптимизирует процесс лечения: ассистент протирает одно из зеркал, а врач-стоматолог может не прерываясь работать с другим (смотрите видео, демонстрирующее эргономичность такого подхода). 

Различные клинические ситуации требуют соответствующего конкретным задачам инструментария подходящего размера (рис. 7 б). Макро-зеркало, 50 мм в диаметре, применяется для осмотров и больших реставраций во фронтальном отделе.

Специальное микрохирургическое (эндодонтическое) зеркало MEGAmicro (HAHNENKRATT, Германия). Бывает круглой или прямоугольной формы (рис. 7 в, г).
Обычно, зеркальный слой представляет собой заполированный металл; а в данном примере – это драгоценный камень. Подобная уникальная особенность улучшает качество снимков.

Рис. 7 а-г Антибликовые стоматологические зеркала для работы с микроскопом.
Обратите внимание на разнообразие дизайна, размеров и формы

Круглое микро-зеркало Гарри Карра с повышенной светоотдачей: на поверхность нанесен специальный сплав, отражающий в 2 раза больше света. Дорогое, используется для документирования.

Рис. 8 а, б Эндодонтическое зеркало Гарри Карра.
Сравните снимки: нижний сделан с помощью этого зеркала
Рис. 9 Незабрызгиваемое зеркало EverClear от I-DENT
(клинический пример использования смотрите ниже)


Клинические примеры. Видео

1. Минимальная инвазия: микро-зеркало

Исходная ситуация: отсутствующий 3.6 зуб, подготовительный этап перед проведением имплантации, санация ротовой полости. Выявлено кариозное изменение тканей апроксимальной поверхности 3.5 зуба (рис. 10-11).

Рис. 10 Клиническая ситуация Рис. 11 Ревизия апроксимальной поверхности
35 зуба с помощью микро-зеркала

Препарирование: нет возможности провести препарирование только апроксимальной поверхности обычным наконечником, поскольку места для размещения цанги и бора недостаточно.

Использование ультразвуковой насадки и микро-зеркала позволяет осуществить минимально инвазивную обработку апроксимальной полости II класса без выведения препаровки на окклюзионную поверхность (рис. 12-15).

Рис. 12-15 Для удаления каризно поврежденных тканей применяются УЗ апроксимальные насадки; для визуального контроля чистоты препарирования – микро-зеркало MEGAmicro (HAHNENKRATT, Германия)

Прямая реставрация: травление поверхности 37% H3PO4 с последующей адгезивной обработкой (рис. 16, 17); нанесение текучего композита на дно полости с помощью специальной насадки (рис. 18, 19); послойное внесение композита двойного отверждения, активация светополимеризации и готовая композитная реставрация 3.5 зуба (рис. 20-22). Визуальный контроль осуществляется посредством микро-зеркала.

Рис. 16, 17 Травление 37% H3PO4
и адгезивная подготовка полости 35 зуба
Рис. 18, 19 Специальная насадка
для нанесения текучего композита
Рис. 20 Внесение композита Рис. 21 Светополимеризация Рис. 22 Готовая реставрация

Для изучения техники малоинвазивного лечения кариеса с помощью микро-зеркала смотрите видео

 

2. Видеть или не видеть? Зеркало EverClear

При проведении различных стоматологических манипуляций (особенно при работе с УЗ инструментами) большое неудобство представляет необходимость постоянно прерывать процесс лечения, чтобы восстановить четкий обзор оперативного поля и почистить зеркало от водяных брызг и дебриса (рис. 23 а-в).

Рис. 23 а-в Нарастание низкой видимости операционного поля

Специальное зеркало EverClear от компании I-DENT обеспечивает практикующим врачам-стоматологам непрерывный визуальный контроль при любых лечебных процедурах, что особенно актуально при использовании ультразвуковых инструментов (рис. 24).
Соответственно, сокращается время приёма и повышается продуктивность работы.

Рис. 24 а, б Особенности зеркала EverClear:

  • вращение отбрасывает дебрис и брызги за счет центробежной силы;
  • беспроводное устройство с подзарядкой;
  • микромагниты для быстрой смены зеркал

Клиническая демонстрация: препарирование глубокой кариозной полости 1.6 зуба с использованием зеркала EverClear (рис. 25 а-в)

Рис. 25 а-в Сохранение четкого обзора операционного поля

Для сравнения качества визуального контроля над процессом работы при использовании незабрызгиваемого зеркала смотрите видео

 

зеркала

а как стерилизация?автоклав?

EverClear

larisa, большое спасибо!

EverClear

Айна, добрый день!

Подробности о зеркале EverClear можно посмотреть на сайтах компании I-DENT. Вот ссылки:

  • http://www.i-dent-dental.com/product.php?lang=eng
  • http://www.everclear-ident.com/id53.html

Там есть и pdf-файлы для скачивания, и видео, и описания. Относительно стерилизации сказано «autoclavable» и «completely steam sterilizable».

одна реклама

одна реклама

Привет, Мы

Привет,

Мы эти зеркала не продаем, поэтому ни какой нужды их рекламировать не испытываем. Мастеру нужен инструмент.

Борис Шеплев
руководитель ЦПО «ДентМастер»

Вопросы?

Да, действительно, при описании зеркала EverClear мы использовали рекламную брошюру I-DENT, чтобы перечислить основные особенности этого прибора – вдруг кто-то заитересуется :)

А что Вы хотели бы узнать? Задавайте вопросы!

Если у Вас есть опыт работы с EverClear – поделитесь впечатлениями. Народ будет благодарен.