CERANA – система керамических инсертов

Автор: по материалам Альманаха современной прикладной
стоматологии «ДентМастер», Новосибирск

Общеизвестно, что большая композитная реставрация, особенно расположенная в областях моляров и премоляров, обладает рядом существенных недостатков, таких как полимеризационная усадка композита и связанное с этим плохое краевое прилегание. Подобные материалы имеют тенденцию впитывать влагу из полости рта, набухать, затем сжиматься, и этот процесс постоянно повторяется. Как следствие, через два-три года реставрация становится неадекватной. Поскольку полимеризационная усадка пропорциональна объему материала, было предложено помещать в область композитных реставраций керамические инсерты (insert), которые, уменьшая объем используемого материала, препятствуют усадке и, таким образом, продлевают срок службы реставрации.

На рынке имеется огромное количество разных систем инсертов. Наиболее точными из них являются инсерты индивидуальной подгонки, такие как CERANA (Nordiska Dental, Швеция).

CERANA – система стеклокерамических инсертов, близких по физико-химическим свойствам эмали зуба. Уникальность системы состоит в том, что она содержит калибровочные алмазные боры, точно соответствующие по форме 4 размерам инсертов. CERANA обладает транслюцентностью и естественным цветом эмали зуба, ее можно финировать и полировать.

Методика работы

    1. Удалите все старые реставрации и кариозно измененные ткани (рис. 1).
    2. Модифицируйте полость подходящим по размеру конусовидным алмазным бором CERANA в низкоскоростном наконечнике с водяным охлаждением (рис. 2).
    3. Проведите протравливание и гибридизацию твердых тканей, следуя инструкциям к адгезиву.
    4. Поместите композит свето- или химического отвержения непосредственно до эмалево-дентинной границы (рис. 3).
    5. Выберите инсерт того же размера, что и алмазный бор, нанесите адгезив и подсушите полимерную пленку.

 Помните! Инсерт CERANA предварительно протравлен и силанизирован.

    6. Поместите инсерт в полость, повращайте его, чтобы распределить цемент и убедиться в оптимальной посадке. Удалите излишки цемента.
    Светополимеризуйте в течение 40 секунд (рис. 4).

 Помните! Припасовывать инсерт не нужно, его можно фиксировать немедленно.

    7. Удалите излишки стеклокерамики алмазным инструментом в высокоскоростном наконечнике (рис. 5).
    8. Проверьте окклюзию, придайте анатомическую форму восстановлению. Финируйте и отполируйте алмазной пастой.
    Повторно светополимеризуйте 40 секунд (рис. 6).
     
Рис. 1 Рис. 2 Рис. 3
Рис. 4 Рис. 5 Рис. 6

Клинический пример

Класс I

Выполняется одним или несколькими инсертами с помощью методики перекрытия.

Фото 2а. Амальгамная пломба,
требующая замены
б. Инсерты 1 и 2 зафиксированы;
препарирование для последнего инсерта
   
в. Три инсерта зафиксированы г. Перекрытие керамикой восстанавливает
окклюзионную поверхность

Прокси-инсерт CERANA

Недавно фирма Nordiska Dental выпустила инсерт для интерпроксимальных восстановлений. Он заполняет аксиальную часть полости и имеет выпуклую проксимальную поверхность для обеспечения плотного контакта и воссоздания анатомической формы зуба.

Методика работы

    1. Защитите соседний зуб металлической матрицей и клином. Удалите старый пломбировочный материал и кариозно измененные ткани.
    2. Модифицируйте полость алмазным инструментом CERANA подходящего размера (рис. 8а-б).
    3. Нанесите на прокси-инсерт тонкий слой адгезива. Подсушите полость воздухом и припасуйте CERANA к полости (рис. 9).
    4. Проведите протравливание и гибридизацию твердых тканей, следуя инструкциям к адгезиву.
    5. Внесите в полость материал свето- или химического отвержения средней вязкости (рис. 10).
    6. Зафиксируйте прокси-инсерт в центре проксимального ящика, прижимая его к контактному пункту. Удалите излишки цемента перед отверждением. Светополимеризуйте 40 секунд (рис. 11).
     
Рис. 8а Рис. 8б Рис. 9
Рис. 10 Рис. 11
    7. Подготовьте полость для второго инсерта, удаляя часть первого и затрагивая эмаль зуба только для точной адаптации CERANA. Протравите полость, нанесите адгезив и заполните ее композитным материалом до эмалево-дентинной границы (рис. 12, 13).

 Помните! Керамикой следует заполнить как можно большую часть полости.

    8. Зафиксируйте второй инсерт, покрытый тонким слоем адгезива. Светоотверждайте 40 секунд (рис. 14).
    9. Удалите излишки стеклокерамики алмазным инструментом в высокоскоростном наконечнике (рис. 15).
    10. Проверьте окклюзию, придайте анатомическую форму восстановлению. Финируйте и отполируйте алмазной пастой.
    Повторно светополимеризуйте 40 секунд (рис. 16).
     
Рис. 12 Рис. 13 Рис. 14
Рис. 15 Рис. 16

Клинический пример

Класс II. Рецидивный кариес

Проксимальная методика позволяет создать плотный контактный пункт без повреждения соседнего зуба и удаления большого количества тканей.

Фото 3а. Неадекватная композитная
реставрация и кариозные ткани зуба
удалены алмазным инструментом
в высокоскоростном наконечнике
б. Установлены металлическая матрица
и клин. Прокси-инсерт зафиксирован,
выпуклая сторона прижата точно
к контактному пункту соседнего зуба
   
в. Окклюзионная поверхность
препарирована для второго инсерта
г. Анатомическая форма зуба восстановлена,
дистальный контакт адекватен

Часто возникающие вопросы

Фиксация

Какие материалы следует использовать для фиксации?

Обычный композит средневысокой вязкости и подходящую адгезивную систему.
 Помните! Бор для препарирования на 0,5 мм длиннее инсерта, что также облегчает посадку. Композит помещается на дно полости непосредственно до эмалево-дентинной границы.

Разве не трудно до конца протолкнуть CERANA, когда на дне полости находится композит?

Нет. По мере продвижения инсерт выдавливает композит по углам и прочно устанавливается.

Полимеризация

Полностью ли отверждается композит?

Да, в большинстве случаев.
Поскольку инсерты транслюцентны, они пропускают достаточно света для завершения процесса полимеризации. Однако, если препарирование распространяется ниже эмали зуба или имеются глубокие поднутрения, следует использовать примерочные пластиковые светопроводящие конусы.

Вдавите конус в материал и светополимеризуйте 20 секунд, затем извлеките конус и отверждайте композит остальные 20 секунд. Повторно нанесите адгезив и зафиксируйте керамический инсерт.

Методика

Что делать с большими дефектами? Как разместить несколько инсертов?

В случае MOD-полости необходимо начать реставрацию в мезиальной и дистальной частях, затем разместить третий инсерт в центре полости. Инсерты располагаются не просто рядом, а с небольшим «нахлестом».

Какой инструмент нужно использовать для проксимальных CERANA?

Обычный алмазный бор.
Проверить точность препарирования можно с помощью проксимальных примерочных (светопроводящих) конусов, которые точно соответствуют по форме и размеру керамическим инсертам.

Инсерт

Смотрите клинический пример использования системы CERANA в нашей практике.